ASSOCIAÇÃO DESPORTIVA DA RIBEIRA GRANDE
CIDADE VELHA
Ao
Banco Interatlantico
P R A I A
__________________________________________________B. Identidade nº _________, Natural da freguesia de ____________________________, residente em ____________________, vem por este meio solicitar a v. instituição a transferência (mensal) permanente da quantia de ______$00 Por extenso _________________________________________
Inicio ________________________
Conta para Debito _________________________
Conta para Credito 4280029.10001 Nome do Titular ASSOCIAÇÃO DESPORTIVA DA RIBEIRA GRANDE
Finalidade Pagamento de Quota
Cidade da Praia, _______/________/______________
Pede deferimento
_________________________
Assinatura